Электрокоагуляторы стоматологические

1. Контроль кровотечения и коагуляция сосудов

Зачем нужно:

• При любых хирургических вмешательствах в полости рта (удаление зубов, разрезы мягких тканей, биопсия и т. д.) важно иметь «чистое» поле без сильного кровотечения. Это улучшает видимость, снижает риск осложнений и ускоряет процедуру.
• Коагуляция помогает предотвратить гематомы и снижает интенсивность послеоперационного кровотечения, что важно для комфорта пациента и предотвращения инфицирования.

Как работает:

• Электрический ток высокой частоты проходит через ткань, вызывая локальный нагрев белков и свертывание крови в мелких сосудах.
• Различают монополярный режим (с током, идущим от активного электрода через тело пациента к нейтральной пластине) и биполярный режим (ток проходит между двумя близко расположенными электродами на щипцах). Монополяр эффективен для более глубоких участков, биполяр безопаснее при мелких сосудах и вблизи важных структур.

Типы электродов и техника:

• Для коагуляции часто используют тонкие петли или специальные игловидные электроды, которые позволяют точно «прожигать» или «запаивать» маленькие сосуды.
• Врач выбирает силу тока и длительность воздействия в зависимости от размера сосуда и плотности ткани.
• При работе вблизи костных краев выбирают более щадящие параметры, чтобы не повредить прилегающую кость.

Клинические примеры:

• При удалении зуба: коагуляция капилляров дна лунки после экстракции.
• При проведении разрезов в мягких тканях (например, вскрытие абсцесса или поднадкостничного геморрагического скопления) – чтобы минимизировать загрязнение раны.
• В пародонтальной хирургии: коагуляция кровоточащих сосудов по краю лоскута при формировании доступа к корню или кости.

2. Создание разрезов и иссечений мягких тканей

Зачем нужно:

• Вместо классического скальпеля электрохирургия позволяет одновременно резать и коагулировать края — меньше кровотечений, быстрее восстановление.
• Часто применяется при гингивэктомии (удалении избыточного десневого края), френэктомии (удалении уздечки губы или языка), биопсии подозрительных участков, вскрытии кист или абсцессов в мягких тканях.

Как работает:

• Режущий режим аппарата генерирует электрический разряд, который «выпаривает» или «прожигает» ткани по заданной линии.
• Подбирается форма электрода: острый игловидный или лезвиеобразный для тонких разрезов, тонкая петля — для снятия десневой «капюшоны» или ровного среза десны.
• Мощность и режим (постоянный vs импульсный) выбираются в зависимости от толщины ткани и требуемой скорости разреза: тонкие и нежные ткани обрабатывают меньшей мощностью, плотные или фиброзные — более высокой.

Преимущества перед скальпелем:

• Меньше кровотечение: сразу запаивается множество мелких сосудов.
• Более четкая видимость поля, меньше стекания крови.
• Возможность более тонких или даже микроскопических разрезов с минимальным механическим усилием.
• Частичное обеззараживание краев раны за счет локального нагрева.

Клинические примеры:

• Гингивэктомия/гингивопластика при псевдопокрытии корней зубов, изменении десневого контура для гигиенической или эстетической цели.
• Френэктомия: удаление уздечки, ограничивающей подвижность губы или языка. Электрод позволяет точно отделить уздечку, свести к минимуму кровотечение и ускорить заживление.
• Биопсия подозрительных участков слизистой: тонкий разрез с одновременной коагуляцией краев, что упрощает манипуляцию и сокращает боли после.
• Вскрытие абсцессов/кист мягких тканей: делают продольный разрез электродом, запаивают мелкие сосуды по краю разреза, минимизируют распространение инфекции при отсасывании содержимого.

3. Удаление и фульгурация доброкачественных новообразований

Зачем нужно:

• Доброкачественные опухоли мягких тканей (фибромы, папилломы, лейкоплакии с гиперплазией, папиллярные разрастания и т. д.) нередко требуют удаления для предотвращения дискомфорта, травмирования жеванием, функциональных нарушений или косметических целей.
• Электрохирургия позволяет удалить или «сжечь» эти образования с контролем глубины и минимальным кровотечением.

Методы работы:

1. Иссечение (excisión):
   • Электродом (обычно тонкой петлей или лезвием) вырезают новообразование с небольшим краевым захватом здоровой ткани.
   • Края лунки сразу коагулируют, что уменьшает кровотечение и риск рецидива.
   • Ткань направляется на гистологию (если есть сомнения в характере).
2. Фульгурация (fulguratio):
   • Подразумевает поверхностное «выжигание» образования без удаления ткани для гистологии. Применяется, когда характер новообразования хорошо известен и повторная биопсия не требуется, либо поверхность ткани расположена в труднодоступном месте.
   • Происходит путём кратковременных точечных или hiszанирующих воздействий электрода на поверхность, пока ткани не «коагулируют» и не удалятся.
   • Нужно аккуратно контролировать глубину, чтобы не оставить часть образования или не пройти слишком глубоко.

Выбор электрода и режима:

• Для иссечения часто используют петлю диаметром, соответствующим размеру образования, или острый игловидный электрод для точного вырезания.
• Для фульгурации — шаровидные или закругленные электроды, позволяющие равномерно обрабатывать поверхность, не «залипая» в ткани.
• Режимы: иссечение в режущем режиме и последующая коагуляция в коагулирующем (сниженная частота или импульсный режим). Для фульгурации — средний или поверхностный коагуляционный режим.

Техника выполнения:

• Обезболивание области инъекцией или аппликационно, в зависимости от ситуации.
• При монополярном воздействии обязательно установка нейтральной пластины в зоне с хорошим контактом.
• Постепенно: сначала осторожно отделяют или «обходят» край образования, затем удаляют основную ткань.
• Коагулируют сосуды по краю лунки по завершении иссечения.
• При фульгурации — серией кратковременных прикосновений электрода к поверхности до достижения нужного результата.
• После процедуры ранку очищают, возможно наносят антибактериальный гель или раневой антисептик. Назначают обыский послеоперационный уход (полоскания, щадящая диета, при необходимости обезболивание).

Преимущества:

• Чистое поле, быстрее манипуляция, минимизация кровотечения.
• Возможность работать в труднодоступных зонах (глубокие участки полости рта).
• Сокращение времени процедуры по сравнению с классическими методами скальпелем + перевязка сосудов.
• При фульгурации: щадящий метод без необходимости накладывать швы.

Ограничения и предостережения:

• При необходимости гистологического исследования предпочтительнее иссечение классическим или электрохирургическим методом с сохранением куска ткани, а не только фульгурация.
• Следить за температурным повреждением окружающих тканей: выбирать оптимальный режим, не задерживать электрод слишком долго в одном месте.
• У пациентов с кардиостимуляторами или иным электроникой в теле — оценивать риски (чаще выбирают биполярный режим или альтернативные методы).
• Обращать внимание на вентиляцию: может образовываться дым, содержащий микрочастицы тканей — при длительных процедурах нужен аспиратор/дымоулавливатель.

4. Вскрытие абсцессов и лечение острых воспалений

Зачем нужно:

• При абсцессах в мягких тканях (например, периапикальных, подъязычных, подчелюстных) важно быстро вскрыть полость и отвести гной, при этом минимизировать распространение инфекции и контролировать кровотечение.
• Электрохирургический разрез обеспечивает чистоту поля и помогает избежать активного кровотечения, что упрощает удаление экссудата и обеспечивает лучший обзор.

Техника:

• Определяют оптимальное место для разреза, с учётом анатомических структур (сосуды, нервы).
• Под обезболиванием проводят разрез электродом в режущем режиме, сразу коагулируя мелкие сосуды по ходу разреза.
• После отведения гноя проводят ирригацию антисептиками, устанавливают дренаж при необходимости.
• Электрохирургические инструменты позволяют аккуратно вскрыть полость, не создавая лишней травмы окружающих тканей.

5. Десквамация и удаление патологически изменённых слоёв слизистой

Зачем нужно:

• При некоторых заболеваниях слизистой (например, лейкоплакия с гиперплазией, преждевременное ороговение, атрофические процессы) иногда требуется снять поверхностный патологический слой.
• Электрохирургия может снимать эти слои точно, вызывая коагуляцию нижележащих сосудов, что способствует лучшему заживлению.

Техника:

• Выбор подходящего электрода (обычно широкая петля или округлый электрод) для равномерного съёма поверхности.
• Воздействие поверхностное, с тонкой «стружкой» ткани, пока не будет достигнут здоровый слой.
• Коагуляция краёв по завершении для снижения риска кровотечения.
• После обработки нередко назначают раневой уход: противовоспалительные полоскания, антисептические аппликации.

6. Формирование и шлифовка краёв лоскутов при пародонтальной хирургии

Зачем нужно:

• При пародонтальных операциях (шинирование лоскута, удаление грануляций, выравнивание края лоскута) важно получить ровные, жизнеспособные края для оптимального прилегания и заживления.
• Электрохирургический инструмент позволяет «подточить» край лоскута, удалив мелкие грануляции, запаять капилляры и сформировать контуры.

Техника и преимущества:

• Используют щадящие режимы, чтобы не перегреть ткань: тонкий электрод, низкая мощность, кратковременные прикосновения.
• Коагуляция краёв улучшает стабилизацию лоскута и снижает отёчность.
• После этого лоскут может быть ушит без излишнего кровотечения, а с минимальным воспалением.

7. Электропунктура и диагностика кровоснабжения

Зачем и как:

• В отдельных ситуациях при сомнительных изменениях тканей используют электрический ток малой мощности для оценки реакции сосудов (хотя это менее распространено).
• Может применяться для усиления локальной гемостаза вокруг лицевая сосудистых образований перед более глубоким вмешательством.

8. Подготовка операционного поля перед трансплантациями или пересадками тканей

Зачем нужно:

• При подготовке лоскута или участка-донорного поля важно минимизировать кровотечение и обеспечить хороший обзор; после подготовки рана должна быть «чистой» для лучшей приживаемости тканей.
• Электрохирургия позволяет аккуратно сформировать края и коагулировать сосуды перед отсечением или пересадкой.

9. Преимущества и ограничения электрокоагуляторов

• Плюсы:
  • Одновременная резекция и коагуляция → меньше кровопотеря.
  • Быстрота процедур, лучшая видимость поля.
  • Более стерильная обработка краёв раны (локальный нагрев убивает микробы).
  • Возможность работать в труднодоступных областях, точное дозирование воздействия.
• Минусы/предостережения:
  • Риск термического повреждения глубжележащих тканей при неправильных параметрах.
  • Образование хирургического дыма (необходима аспирация).
  • Требуется хорошее заземление пациента (при монополяре) и исправная техника безопасности.
  • Ограничения при наличии кардиостимуляторов или металлических имплантов без проверки совместимости.
  • При обширных удалениях может потребоваться сочетание с традиционными методами (скальпель, лазер, ультразвук) в зависимости от клинической ситуации.

10. Рекомендации по выбору мощности и режимов

Хотя конкретные цифры зависят от модели аппарата и производителя, общие принципы таковы:

• Небольшие манипуляции (разрез мягкой ткани, удаление мелких полипов/фибром):
  • Обычно достаточно мощности порядка 30–50 Вт в режущем режиме и более низкого — для коагуляции.
  • Используются тонкие электроды и невысокая амплитуда тока, чтобы избежать избыточного термального эффекта.
• Средние по объёму вмешательства (удаление более крупных образований, более глубокие разрезы, обширная гингивэктомия и т. д.):
  • Часто применяют 50–100 Вт в режущем режиме и 30–50 Вт в коагуляционном.
  • Стационарные установки с плавной регулировкой мощности и возможностью переключения режимов (резание/смешанный/коагуляция) дают больше гибкости.
• Обширные или глубокие вмешательства с выраженным кровотечением (например, удаление крупных новообразований, сложные челюстно-лицевые операции в полости рта):
  • Могут требоваться более высокие мощности (100–200 Вт в режущем режиме), особенно если плотные ткани или интенсивный кровоток.
  • При этом важно тщательно контролировать длительность импульса, использовать биполярный режим там, где возможно, и обеспечивать адекватную аспирацию дыма.
• Техника безопасности:
  • Всегда следовать инструкции производителя аппарата: у разных устройств набор режимов, широта регулировок и обозначения режимов могут различаться.
  • Проверять целостность и надёжность соединений, надёжное прилегание нейтральной пластины (для монополярных устройств).
  • Использовать защитные средства для персонала: маски/системы отсоса дыма, очки или защитные экраны.
  • Подбирать электроды подходящей формы и размера под конкретную процедуру, избегать «залипания» в тканях: при необходимости сокращать время контакта и давать тканям остыть.

11. Послеоперационный уход

• Обработка раны: после электрокоагуляции края раны могут быть более «обжаренными» термически, поэтому иногда требуется более тщательный уход: полоскания антисептиками, аппликации заживляющих гелей.
• Боль и отёк: хотя кровотечение меньше, термическое воздействие может давать выраженный отёк, поэтому назначают противовоспалительные, анальгетики по показаниям.
• Контроль заживления: иногда края раны рубцуются иначе, чем при скальпеле, поэтому важно проверить через несколько дней состояние слизистой, при необходимости скорректировать режим полосканий или ранний контакт с жёсткой пищей.
• Гистология (если нужно): при иссечении опухолевидных образований убедиться, что забрана достаточная ткань для исследования.

12. Выбор модели аппарата и оснащение кабинета

• Портативные vs стационарные:
  • Портативные аппараты мощностью до ~50 Вт удобны для кабинета общей стоматологии, позволяют выполнять большинство малых и средних процедур.
  • Стационарные установки с мощностью до 100–200 Вт и большим набором режимов целесообразны, если планируются более серьёзные оперативные вмешательства (лицевые опухоли, обширные пародонтологические операции).
• Наличие биполярных аксессуаров: важно иметь комплект биполярных щипцов для тонких, деликатных областей (например, вокруг нервных пучков или вблизи металлических конструкций — минимизируется путь тока через тело).
• Системы аспирации и дымоотвода: обязательны при частом использовании электрохирургии, чтобы обезопасить персонал от вдыхания канцерогенных частиц.
• Обучение персонала: все врачи и ассистенты должны знать принципы работы, риски и правила безопасности.

Краткое резюме

• Электрокоагуляторы в стоматологии служат главным образом для сочетания резекции/иссечения и одновременной коагуляции: контроль кровотечения, чёткие разрезы, удаление новообразований с минимальными осложнениями.
• Точное назначение режима и мощности зависит от объёма и глубины вмешательства, состояния пациента и особенностей аппарата.
• Для простых манипуляций обычно хватает 30–50 Вт, для средних — до 100 Вт, для обширных — 100–200 Вт и выше, но при этом ключевым остаётся умение правильно дозировать воздействие.
• Врач должен владеть техникой: выбирать форму электродов, режим (монополяр/биполяр), соблюдать требования безопасности, использовать аспирацию дыма и соблюдать послеоперационный уход.